Partenariats du CHU de Rennes au Burundi
Les premières conventions de partenariat entre le CHU de Rennes et le CHU Kamenge de Bujumbura remontent au début des années 1970. Le partenariat entre l’université Rennes 1 et l’université du Burundi est également ancien. Ces conventions ont été très actives au cours des années 70-80. Elles n’ont néanmoins pas résisté au conflit armé qui a sévi au Burundi entre 1992 et le début des années 2000.
Une amorce de renouvellement de ces partenariats s’est faite en 2001, à la demande de l’ambassade de France et du Sidaction, afin d’assurer un enseignement sur l’utilisation des toutes nouvelles thérapeutiques antirétrovirales, essentiellement à destination des médecins des structures associatives, qui avaient décidé de prendre le problème du VIH à bras le corps, contrairement aux structures publiques, qui ne se remettaient pas de la période de conflit. Cet enseignement a été renouvelé une fois en 2003. Puis, la fermeture du poste de coopérant technique de l’ambassade n’a pas permis de poursuivre avec le seul soutien des acteurs locaux. C’est en 2005 que le ministère français de la Santé a envisagé d’ouvrir au Burundi le cadre de partenariat « Ensemble pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau » (ESTHER).
Le CHU de Rennes a alors été sollicité pour un partenariat avec l’hôpital Prince Régent Charles de Bujumbura, et d’un renouvellement de son partenariat avec le CHU Kamenge de Bujumbura. Dans la suite logique des ces deux premiers établissements, la coopération s’est ensuite élargie à l’Institut National de Santé Publique (INSP), au centre de médecine communautaire de Buyenzi (CMC-Buyenzi), au centre de santé de Kigwena (CDS-Kigwena). En parallèle, un Diplôme Inter Universitaire de la région des Grands lacs pour la prise en charge multidisciplinaire des personnes vivant avec le VIH-Sida a été créé en 2006.
Parti initialement du cadre assez strict de la prise en charge des patients atteints par le VIH, le projet s’est progressivement élargi : accès aux outils biologiques de suivi des patients infectés par le VIH (2016), hygiène hospitalière et infections nosocomiales (2007), prévention de la transmission mère enfant du VIH (2008), santé maternelle néonatale et infantile (2012), bases de données médicales (2012), tuberculose (2013). La fin de l'initiative française ESTHER, en 2015, aurait pu marquer un coup d'arrêt aux activités de coopération, mais la diversification des partenariats a permis de poursuivre une grande partie des activités.
Ce cadre élargi a nécessité de faire appel à d’autres partenaires : programme OMS« African Partnership for Patients Safety » (hygiène hospitalière), fondation GSK (prévention de la transmission mère-enfant), Agence Française de développement (AFD, projet Santé maternelle, néonatale et infantile), UNITAID (projet biologie), Fondation Heineken (Diplôme interuniversitaire de prise en charge des personnes infectées par le VIH dans la région des grands lacs), Fondation Positive Action For Children (projet FIERES).
L’ensemble des activités peut se décliner dans le cadre de huit actions en cours.
Action n°1: Prise en charge VIH en milieu hospitalier (Expertise France/ESTHER)
Depuis la mise en œuvre d’Esther au Burundi en 2006, ce partenariat a permis de développer plusieurs projets favorisant l’accès universel à des soins de bonne qualité par le jumelage hospitalier en développant la prise en charge des patients en réseau (hospitalier et associatif). Actuellement plus de 7 500 patients sont suivis pour leur infection à VIH dans des structures publiques appuyées par les programmes ESTHER. Un réseau entre 6 grandes associations de lutte contre le VIH/SIDA et les hôpitaux publics a été développé depuis 2007 et fonctionne très convenablement.
Cette action mobilise au CHU de Rennes l’équipe médicale et paramédicale du service de maladies infectieuses et réanimation médicale du pôle médecines spécialisées.
Faute de poursuite de ce programme à l'échelle nationale, la coopération dans le cadre d'ESTHER/Expertise France a été interrompue en 2016, mais les actions développées se poursuivront avec d'autres financements
Action n° 2 : Hygiène hospitalière
ESTHER en collaboration avec le CHU de Rennes a fait un état des lieux sur l’hygiène hospitalière dans deux grands hôpitaux de Bujumbura en 2008 : une formation en hygiène hospitalière a été dispensée à 400 professionnels des deux hôpitaux et une surveillance des Infections de Site Opératoire et des Accidents d’Exposition au Sang (AES) a été initiée à l’HPRC. Depuis 2011, un projet d’implantation des Solutions Hydro alcooliques (SHA) a démarré dans les deux grands hôpitaux. Depuis 2012, le CHU de Rennes bénéficie d’un financement « mission d’intérêt général » dans le cadre du partenariat APPS, et a développé une activité complémentaire de ce qui avait été initié en Hygiène hospitalière dans le cadre d’ESTHER : en 2013, ce projet s’articulait autour de 4 axes : 1/Hygiène des mains et utilisation des solutions hydro-alcooliques ; 2/Surveillance épidémiologique des infections associées aux soins et accidents d’exposition au sang ; 3/ Prévention des accidents d’exposition et couverture vaccinale HBV des soignants ; 4/ Préparation du patient opéré.
En 2016, une orientation "Prise en charge initiale d'un patient suspect d'infection par le virus Ebola" est à l'étude. En 2017, le progamme se poursuit avec un fianncement de l'état français sous forme de mission d'intérêt général (MIG)
Cette action mobilise au CHU de Rennes l’équipe opérationnelle d’hygiène du pôle microbiologie et l'équipe du service de maladies infectieuses et réanimation médicale du pôle médecines spécialisées.
Action n°3 : Prévention de la transmission mère enfant du VIH (partenariat fondation ViiV, CHU de Rennes, SWAA-Burundi)
Un partenariat avec un centre pilote PTME (CMC Buyenzi) avec ESTHER est en place depuis 2008 et les résultats sont très encourageants avec moins de 2% d’enfants contaminés. Cette expérience devrait être décentralisée en province à la demande des autorités du Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida depuis 2011. En 2015 a débuté un projet complémentaire d'envergure avec la fondation "Positive Action for Children", centré autour de la prise en charge du couple mère-enfant, chez les femmes découvrant leur séropositivité en salle d'accouchement ou en difficulté de suivi pendant la grossesse.
Cette action mobilise au CHU de Rennes l’équipe médicale et paramédicale du service de maladies infectieuses et réanimation médicale du pôle médecines spécialisées et le Réseau Louis Guilloux, l’équipe de néonatologie du CHU de Rennes, le service de gynécologie du CH de Laval.
Action n°4 : DIU VIH de Bujumbura (Partenariat Fonds Mondial, Société française de lutte contre le Sida, Centre national de référence du Burundi, fondation Heineken)
Les universités de Paris XIII, Bujumbura et Rennes organisent un Diplôme Interuniversitaire (DIU) de prise en charge globale du VIH dans la région des Grands Lacs. Ce DIU forme cinquante candidats médicaux et paramédicaux à la prise en charge globale du VIH, sur une période de 2 ans. La 11ème promotion de ce DIU est en cours de recrutement pour un nouveau cycle d’enseignement juin 2017 – novembre 2018 ; 345 lauréats ont déjà été mis à la disposition du marché de travail.
Cette action mobilise au CHU de Rennes l’équipe universitaire et enseignante du service de maladies infectieuses et réanimation médicale.
Action n°5 : Santé Maternelle et Infantile (partenariat ESTHER, fondation GSK, AFD)
Dans le cadre de l’élargissement de ses missions de coopération internationale, le CHU de Rennes mène depuis le premier semestre 2012 un projet pilote consistant à élargir l’expertise ESTHER/VIH à la santé maternelle, néonatale et infantile, en se basant sur ses 6 premières années d’expérience de coopération dans le domaine du VIH au Burundi. Ce projet initialement "pilote", est actuellement renouvelé sur une base annuelle. Un rapport complet de l'Institut de statistiques et d'études économiques du Burundi sur les besoins en soins obstetricaux et néanataux d'urgence est disponible ICI.
Cette action mobilise les équipes de néonatologie et de gynécologie du CHU de Rennes et du CH de Laval.
Action n°6 : Bases de données informatiques (partenariat CHU de Rennes, COREVIH Bretagne, ESTHER)
Les hôpitaux burundais partenaires du CHU de Rennes ne disposent d’aucunes données d’ordre médico-épidémiologiques, en dehors de celles qui ont été mises en place en soutien des différents volets du projet de coopération : base Sida-info nationale concernant le suivi des patients infectés par le VIH (projet ESTHER-VIH), base EPI-Info pour le recueil des infections nosocomiales (Projet Hygiène puis APPS), base Epi-info pour la comptabilisation et le rendu des résultats de tests PCR chez les enfants nés de mère séropositives (projet PTME).
La nécessité de mettre en place ces différentes bases, l’importance de faire participer des spécialistes de plusieurs métiers en France (ingénieurs DIM, techniciens d’études cliniques, médecins DIM) a progressivement fait émerger la nécessité d’un projet cohérent portant spécifiquement sur le domaine des bases de données médico-épidémiologiques. Dans un premier temps, le projet est de mettre en place des bases de données pour accompagner les projets existants : enquêtes auprès des services concernés pour le recueil des besoins, réalisées en 2012 ; construction des bases de données débutée en 2013 ; formation des futurs utilisateurs à l’environnement informatique ; formation des futurs utilisateurs à l’utilisation de la base développée avec eux, principal axe de travail en 2016-2017.
Cette action mobilise l'ensemble des techniciens d'études cliniques du COREVIH-Bretagne et elle est la source d'un collaboration avec le COREVIH Pays-de-Loire.
Action n°7 : Maintenance et mise à niveau du matériel de radiologie des hôpitaux partenaires (CHU-Rennes)
Les hôpitaux burundais se voient régulièrement offert du matériel de radiologie, soit via de grands programmes impliquant le ministère de la Santé, soit sur de plus petits programmes de coopération. Ce matériel est parfois livré tel quel, sans assistance d’installation et sans maintenance préventive. En pratique en 2015, sur l’ensemble des deux hôpitaux partenaires, peu d’échographes sont fonctionnels, l’imagerie poumon/os repose sur une petite unité mobile normalement dédiée aux urgences, la tomodensitométrie n’est pas fonctionnelle.
Dans un premier temps, une mission diagnostique ingénieur/technicien du CHU de Rennes (sur fonds propres) a été déployée pour parfaire l’analyse des besoins; une formation des techniciens sur place est prévue, ainsi qu’un compagnonnage régulier ; une formation en France est prévue pour les chefs de poste de chacun des deux hôpitaux partenaires ; une ligne d’achat de matériel de maintenance est à prévoir. Dans le cadre de ce projet est également programmée la formation universitaire d’un radiologue en 2014-2016, sur accord entre les universités de Rennes 1 et du Burundi.
La fourniture d’équipements récents déclassés (disponibles) est envisagée, en coopération avec la région des Pays de la Loire qui, du fait de son partenariat important avec le Burundi, propose d’acheminer ce matériel via les containers expédiés dans le cadre de leurs projets. Cette expédition se fera dans le cadre d’un contrat « matériel, formation, assistance, maintenance » .
Cette action mobilise les services techniques et l'ingénierie médicale du CHU de Rennes.
Action n°8 : Lutte contre la transmission nosocomiale de la tuberculose, amélioration des circuits de prise en charge des patients co-infectés VIH et tuberculose (Partenariat CH de St Malo, ESTHER)
La prévalence de la tuberculose reste élevée au Burundi (estimée par l’OMS à 139/100 000 en 2011). Les hôpitaux commencent à s’organiser pour éviter la transmission nosocomiale de cette infection, mais d’importants progrès restent à faire.
Par ailleurs, bien que le programme tuberculose de l’OMS, financé par le fonds mondial, soit bien implanté dans le pays, les difficultés d’accès aux ressources de santé rendent le terrain favorable à l’émergence de souches multi (MDR-TB) voire ultra résistantes (XDR-TB) aux antibiotiques.
Cette action se propose d’améliorer la prise en charge hospitalière sous ses deux aspects : protection des patients et des soignants au sein de la structure hospitalière concernée ; amélioration des conditions de délivrance des anti tuberculeux et des suivis des perdus de vue, basée sur l’expérience acquise dans le domaine du VIH (le CHU de Rennes participe à deux programmes de recherche active et de prévention des perdus de vue, au centre de médecine communautaire de Buyenzi dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant, et à l’hôpital Prince Régent Charles dans le cadre du Centre de prise en charge Ambulatoire multidisciplinaire du VIH (CPAMP).
Action n°9 : Dialyse au Burundi (Partenariat CH de Rennes, CHUK de Bujumbura)
L'absence de service de dialyse, notamment de dialyse urgente, a été longtemps un handicap important pour la population burundaise. Avec la formation de plusieurs néphrologues en France ou en Belgique, retournés maintenant au Burundi, la mise en place de structures dédiées est envisageable. Le CHU de Rennes accueille depuis 2016 les équipes de dialyse du CHU Kamenge de Bujumbura, dans un objectif de formation. Des missions d'encadrement au Burundi par les néphorologues, indirmières et techniciens de dialyse du CHU de Rennes sont à l'étude pour 2017-2018.
Cette action est financée par l'ambassade de France à Bujumbura.
Cette action mobilise les équipe du service de pneumologie et maladies infectieuses du CH de Saint Malo.
Les rapports de mission au Burundi de l'année 2012 (PDF, 118 pages, 3,7 Mo)
Les rapports de mission au Burundi de l'année 2013 (PDF, 114 pages, 2,9 Mo)
Les rapports de mission au Burundi de l'année 2014 (PDF, 227 pages, 5,4 Mo)
Projet annuel 2015, présenté en comité d'examen des projets ESTHER en décembre 2014
Il s’agit d’un partenariat impliquant deux hôpitaux du Nord : le CHU de Rennes et l’Hôpital Bichat-Claude Bernard à Paris, ainsi que 4 Hôpitaux d’Afrique : à Monrovia (capitale du Liberia), les 2 principaux hôpitaux que sont Rédemption et JF Kennedy ; le CHU de Treichville en Côte d’Ivoire et le CHU de Kumasi au Ghana.
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